AANVRAAG VRIJWILLIGERSWERK

Identificatiegegevens

* Naam:

* Voornaam:

Straat:

Nummer (bus):

Postcode:

Gemeente:

Telefoon:

GSM-nummer:

* Noodnummer (nummer van wie we mogen contacteren ingeval u in nood verkeert)

* E-mail

Geboorteplaats:

Geboortedatum:

Interesses en talenten:

(Vorige) beroepsactiviteit:

Waarom kiest u voor Huize Sint-Jozef?:

Wat is de som van 2 en 5 ?

Email een kopie naar jezelf?